Ostéotomie bi-maxillaire

La chirurgie bimaxillaire, appelée également maxillo-mandibulaire comprend comme son nom l’indique l’association d’une chirurgie maxillaire et d’une chirurgie mandibulaire. En effet, dans de nombreux cas en chirurgie Maxillofaciale, le maxillaire et la mandibule peuvent avoir une anomalie de position et de dimension, nécessitant une chirurgie maxillo-mandibulaire combinée. Elle peut également être associée à une génioplastie, dans ce cas on parle d’ostéotomie bimaxillaire génioplastie.

En chirurgie Maxillo-faciale, le patient est fréquemment adressé par l’orthodontiste dès lors que la position des mâchoires l’une par rapport à l’autre ne permet pas un alignement correct des dents. Comme expliqué précédemment, en fin de croissance, si le décalage et l’anomalie de dimension n’a pas pu être corrigé en interceptant la croissance maxillaire et mandibulaire, une chirurgie peut être nécessaire.

A l’âge adulte, une dysmorphose maxillo-mandibulaire nécessite une chirurgie. Si une génioplastie fonctionnelle précoce peut être effectuée en croissance vers l’âge de 12 ans afin d’améliorer l’axe de croissance de la mandibule, de corriger une inocclusion labiale ou traiter une apnée du sommeil de l’enfant, une ostéotomie bimaxillaire doit par contre être réalisée une fois la croissance terminée.

Dans les classes 2 dentosquelettique, c’est-à-dire lorsque la mâchoire du bas est en arrière par rapport à celle du haut, une ostéotomie d’avancée mandibulaire peut être suffisante. Une ostéotomie bimaxillaire sera indiquée s’il existe un sourire gingival associé nécessitant une impaction maxillaire, ou au contraire un maxillaire court avec des dents peu visibles nécessitant un allongement du maxillaire. De même une anomalie transversale du maxillaire peut être associée nécessitant une disjonction intermaxillaire d’expansion dans le même temps opératoire.

Dans la chirurgie maxillofaciale des classes 3 dentosquelettiques, la chirurgie d’avancée du maxillaire est fréquemment insuffisante et nécessite souvent une ostéotomie mandibulaire de recul ou bascule voire recentrage.

Les asymétries faciales sont souvent associées à des bascules du maxillaire et de la mandibule nécessitant également une chirurgie bimaxillaire.

Certains chirurgiens débutent par la mandibule, le Docteur débute en général par le maxillaire, sauf cas particuliers.

Comme pour une chirurgie Maxillaire ou mandibulaire seule, une anesthésie générale est effectuée avec intubation nasotrachéale. Ainsi, la sonde d’intubation est mise par le nez afin d’effectuer l’intervention par la bouche, de contrôler l’occlusion dentaire, et de réaliser un blocage maxillomandibulaire qui va guider la mise en place des plaques d’ostéosynthèses dans la bonne position.

Le premier temps va donc être une chirurgie maxillaire soit d’avancée, d’impaction ou allongement, ou expansion transversale (disjonction intermaxillaire) décrite dans le chapitre ostéotomie maxillaire. Plus rarement une ostéotomie segmentaire maxillaire peut être nécessaire. Le maxillaire va être positionné par rapport à la mandibule suivant la planification préopératoire. Dans certains cas difficiles, cette planification peut s’aider de gouttières d’intercuspidation ou de guides de coupes imprimés en 3 dimensions en suivant une planification tridimensionnelle à partir d’un scanner du massif facial. Le cas échéant, l’analyse céphalométrique est réalisée de façon classique en 2 dimensions à l’aide des téléradiographies de face et profil, puis les mouvements calculés sont transposés sur le scanner du massif facial en 3 dimensions. Le maxillaire est fixé dans la position prédéfinie par des plaques d’ostéosynthèses fixées par des vis.

L’ostéotomie de la mandibule est ensuite effectuée dans un deuxième temps. Une ostéotomie sagittale bilatérale des branches montantes est ensuite effectuée pour avancer, reculer, basculer ou recentrer la mandibule. L’intervention est détaillée dans le chapitre ostéotomie mandibulaire.

Enfin, certains cas peuvent nécessiter un troisième temps opératoire avec une génioplastie ou chirurgie du menton. En effet, malgré l’ostéotomie d’avancée mandibulaire dans les classes 2 dento-squelettiques, si le menton fuyant persiste en arrière, une génioplastie d’avancée est ensuite indiqué. A l’inverse, le menton peut persister en avant après ostéotomie bimaxillaire dans le cadre d’une classe 3 dento-squelettique, nécessitant une génioplastie de recul et/ou de réduction.