Dysfonction de l’articulation temporomandibulaire (ATM)
Chirurgie maxillo-faciale
Sommaire
Qu’est-ce que l’articulation temporomandibulaire ?
L’articulation temporomandibulaire (ATM) est une articulation située de chaque côté de la tête, juste devant les oreilles. Elle joue un rôle essentiel dans les mouvements de la mâchoire inférieure et permet l’ouverture et la fermeture de la bouche, ainsi que les mouvements de mastication et de parole. L’ATM est complexe car elle associe des éléments osseux, musculaires, ligamentaires et cartilagineux. Pour comprendre les troubles de l’articulation temporomandibulaire, il est nécessaire d’avoir une idée de l’anatomie de cette dernière :
Anatomie de l’ATM
L’ATM est formée par deux éléments osseux principaux :
- Le condyle mandibulaire : Il s’agit de l’extrémité supérieure de la mandibule (la mâchoire inférieure). Le condyle mandibulaire s’articule avec la fosse mandibulaire de l’os temporal.
- La fosse mandibulaire de l’os temporal : C’est une dépression située à l’extrémité supérieure de l’os temporal, situé sur le côté du crâne. Il est important de comprendre que cette Os qui s’articule avec la mandibule, comme son nom l’indique comprend à l’intérieur la caisse du tympan et le conduit auditif. Il est donc aisé de comprendre la présente de douleurs à l’oreille ou d’acouphènes lors de douleurs à ce niveau.
Entre le condyle mandibulaire et la fosse mandibulaire se trouve un disque articulaire en forme de croissant, composé de tissu cartilagineux, qui aide à réduire la friction pendant les mouvements de la mâchoire c’est ce qu’on appelle le ménisque.
A ces éléments osseux et cartilagineux s’ajoute des ligaments et des muscles qui vont permettre les mouvements.
Enfin, comme toute structure anatomique, des éléments vasculonerveux c’est à dire des vaisseaux et nerfs vont permettre la vascularisation, la motricité et la sensibilité et vont être également impliqués dans les douleurs articulaires.
Fonction de l’ATM
L’articulation temporomandibulaire permet une variété de mouvements, y compris l’ouverture, la fermeture, le déplacement latéral appelé diduction, et vers l’avant appelé propulsion.
Elle est activement sollicitée lors de la mastication, de la parole, de l’ouverture buccale et également en permanence lors du maintient en bouche fermée. En effet, seul le décès entraine un relâchement complet de l’ATM, d’où la présence d’une bouche grande ouverte chez les personnes décédées.
Troubles de l’Articulation temporomandibulaire
Les problèmes liés à l’articulation temporomandibulaire sont regroupés sous le terme de dysfonctionnement de l’appareil manducateur (DAM) ou de dysfonction temporomandibulaire (DTM). Le terme de SADAM (syndrome algodysfonctionnel de l’articulation temporomandibulaire) est encore largement utilisé.
Ces troubles peuvent inclure :
- Douleurs ou inconfort dans la région de l’ATM ou dans les muscles environnants : ces douleurs peuvent entrainer également des douleurs à la tête appelées céphalées, et également des otalgies (douleurs à l’oreille). Ces otalgies peuvent également s’accompagner d’acouphènes. Elles peuvent être secondaire aux douleurs de l’ATM en elle même qui irradient vers la mâchoire ou la tête. Il est fréquent que les douleurs soient musculaires au niveau des muscles masticateurs. Au niveau du muscle temporal ; situé au niveau des tempes, pouvant également entrainer des céphalées ou douleurs temporales, ou du muscle masseter en regard de l’angle mandibulaire. Le muscle ptérygoidien latéral entraine plutôt des douleurs au niveau de la partie postérieure de la mâchoire supérieure.
- Limitation des mouvements de la mâchoire appelés amplitudes articulaires : les mouvements d’ouverture buccale, latéraux de diduction ou de propulsion vers l’avant peuvent être limités entrainant un inconfort dans la vie quotidienne.
- Craquements ou grincement lors de l’ouverture ou de la fermeture de la bouche : les craquements ne sont pas inquiétants en l’absence de douleurs ou de limitation des mouvements mais nécessitent tout de même une consultation pour rechercher la cause des craquements et la traiter pour empêcher l’aggravation de la dysfonction.
- Blocage de la mâchoire, empêchant l’ouverture ou la fermeture normale : le blocage peut se produite en ouverture avec impossibilité de fermer la bouche, ou en fermeture avec une limitation d’ouverture buccale pouvant aller jusqu’à l’impossibilité d’ouvrir la bouche (trismus). Il peut être réversible spontanément par le patient lui même avec un craquements déboitement de la mâchoire, ou nécessiter une prise en charge plus ou moins urgente.
- Blocage en ouverture irréductible avec impossibilité de fermer la bouche. Il s’agit d’une luxation complète de l’articulation temporomandibulaire où les condyles sont sortis de la fosse (comme une luxation d’épaule plus connue). Il s’agit d’une urgence Maxillofaciale nécessitant une consultation en urgence aux urgences Maxillofaciales ou stomatologiques afin de réaliser une manœuvre de réduction appelée manœuvre de Nélaton. Certains médecins généralistes ou urgentistes connaissent cette manœuvre mais en cas d’échec il est possible que vous soyez orienté vers un service d’urgence spécialisé.
- Limitation d’ouverture buccale. La limitation d’ouverture buccale en général d’installation progressive est beaucoup moins urgente, il s’agit en général de luxation ou subluxation méniscale et non de l’ensemble de l’articulation temporomandibulaire. Une consultation est nécessaire mais non urgente permettant de rechercher la cause et d’instaurer un traitement médical et surtout des séances de kinésithérapie.
- Trismus. En cas d’impossibilité d’ouvrir la bouche avec les mâchoires serrées d’apparition brutale, une consultation en urgence est nécessaire afin de réaliser des examens complémentaires type scanner cervicofacial pour éliminer une lésion infectieuse ou tumorale dans la gorge. En effet, les pathologies de l’articulation temporomandibulaire sont en général bénignes bien qu’elles puissent être très invalidantes et ne nécessitent pas de prise en charge en urgence. Par contre, certaines pathologies urgentes peuvent présenter des symptômes similaires et sont à éliminer en urgence.
Dans tous les cas si vous avec un doute sur le degré d’urgence de votre pathologie et qu’il n’y a pas de rdv disponible avant 1 mois, appelez le secrétariat qui vous orientera et vous trouvera un rdv dans la journée s’il s’agit d’une urgence.
Causes des troubles de l’articulation temporomandibulaire
- Tension musculaire : le stress et l’anxiété sont responsables de tensions musculaires des muscles masticateurs et cervicaux entrainant une tension articulaire associée.
- Bruxisme : le grincement de dent nocturne, en général associé à une tension musculaire des muscles masticateurs
- Malocclusion : un trouble de l’occlusion ou un mauvais alignement des dents entraine un déséquilibre des articulations temporomandibulaires qui réalisent un équilibre avec l’occlusion dentaire.
- Pertes dentaires, l’absence de nombreuses dents non remplacées va altérer la mastication et entrainer un déséquilibre des articulations temporomandibulaires qui fonctionnent en symbiose avec l’occlusion dentaire en particulier les pertes des molaires non remplacées entrainant une diminution de la hauteur verticale postérieure.
- Dysmorphoses dento-squelettiques : comme évoqué dans le chapitre sur la chirurgie orthognatique le décalage des mâchoires l’une par rapport à l’autre et donc la malposition ou malocclusion dentaire résultante vont également entrainer une dysfonction de l’articulation.
- Traumatisme articulaire : un antécédent de traumatisme articulaire à type de fracture au niveau du condyle peut être responsable d’une dysfonction d’ATM si la fracture était complexe ou que la prise en charge n’était pas optimale. En l’absence de fracture condylienne, un simple antécédent de choc sur la mâchoire peut avoir entrainer un hématome intraarticulaire ou une contusion responsable ensuite de dysfonction d’ATM.
- Arthrite de l’ATM : il s’agit d’une inflammation rare de l’articulation qui peut être d’origine inflammatoire (maladie autoimmune) ou infectieuse.
- Trouble postural : une atteinte posturale due à une atteinte vertébrale, une inégalité des membres inférieurs, ou sans cause retrouvée, peut être également étroitement liée à une dysfonction de l’articulation temporomandibulaire secondaire à une mauvaise posture de la tête et du cou.
Rendez-vous et contact
Conséquences des troubles de l’articulations temporomandibulaires
- Pathologie méniscale : toutes les causes qu’elles soient musculaires, articulaires ou d’origine occlusales peuvent entraîner une atteinte du ménisque allant de la subluxation à des lésions du ménisque dégénératives en général responsables des craquements, ressaut et des douleurs. L’examen complémentaire pour rechercher une atteinte du ménisque est l’IRM de l’articulation temporomandibulaire.
- Arthrose de l’ATM : cette dernière est en général la conséquence d’un trouble de l’articulation temporomandibulaire non pris en charge ou évoluant depuis plusieurs années, des signes de dégénérescence peuvent être visible sur la radiographie panoramique dentaire ou sur un scanner ou une IRM des articulations temporomandibulaires.
Prise en charge et traitement des dysfonctions temporo-mandibulaires
Lors de la première consultation le diagnostic est effectué par un examen clinique, il n’est pas indispensable de prescrire des examens complémentaires qui ne vont pas toujours changer la prise en charge. En fonction du type de dysfonctionnement ou de la cause, un panoramique dentaire sera effectué, complété si besoin d’une IRM d’Articulation temporomandibulaire. Dans le cadre du dépistage d’une dysmorphose dentosquelettique des téléradiographies peuvent être nécessaire.
Le traitement des troubles de l’articulation temporo mandibulaire comprend :
- Des séances de rééducation de l’articulation temporo-mandibulaire et de l’ensemble de l’appareil manducateur par des séances de kinésithérapie spécialisées oro-maxillofaciales ou d’ostéopathies. Ces séances vont permettre de traiter les tensions musculaires des muscles masticateurs et cervicaux, récupérer et préserver les amplitudes articulaires, travailler les mouvements articulaires en limitant les craquements, corriger un trouble de la posture ou une dysfonction linguale.
- Une consultation chez un podologue pour corriger un trouble de la posture
- Une consultation orthophoniste pour la correction d’une dysfonction linguale peut également être nécessaire en complément de la kinésithérapie.
- Un traitement médicamenteux par myorelaxant et antalgiques est souvent prescris.
- Dans le cadre d’une tension musculaire nocturne avec bruxisme, des gouttières à porter la nuit peuvent également être effectuées.
- En fonction de la réponse au traitement et de la cause, des injections de toxine botulique (Botox) dans les muscles masticateurs peuvent également être nécessaires.
- Une psychothérapie permet de traiter des syndromes anxieux responsables des tensions musculaires.
- Enfin, si la cause est dentaire ou occlusale, une consultation avec votre chirurgien-dentiste peut être nécessaire pour effectuer ou retoucher des prothèses afin que les dents se touchent correctement.
- Devant toute malocclusion une consultation avec un orthodontiste est recommandée pour débuter un traitement orthodontique si besoin.
- En complément, un dentiste spécialisé en occlusodontie peut également intervenir afin d’améliorer les points de contacts dentaires.
- Une chirurgie orthognatique peut être indiquée dans le cas de dysmorphose dentosquelettique responsable de la dysfonction de l’appareil manducateur. Le cas échéant, il faut impérativement commencer les séances de kinésithérapie en même temps que la préparation orthodontique.
- La chirurgie de l’articulation temporomandibulaire est effectuée seulement dans les cas sévères résistants aux traitements non invasifs.
- Enfin, les prothèses d’articulation sont réservées aux cas d’ankylose (fusion de l’os de l’articulation) ou d’arthrose sévère de l’articulation ayant résisté aux traitements et rendant difficile l’ouverture buccale et l’alimentation.
Qu’est-ce que la chirurgie maxillo-faciale ?
Chirurgie maxillo-faciale
LAISSER VOTRE MESSAGE SUR CE FORUM PUBLIC
Rendez-vous et contact
Actualités
Des actualités autour de la chirurgie maxillo-faciale et la stomatologie sont à venir prochainement.
0 commentaires